Mẫu STP/HT-2006-KS.3: TỜ KHAI CẤP LẠI BẢN CHÍNH GIẤY KHAI SINH
Ban hành kèm theo Quyết định số 01/2006/QĐ-BTP ngày 29 tháng 03 năm 2006 của Bộ Tư pháp về việc ban hành sổ hộ tịch, biểu mẫu hộ tịch

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _______________________

Mẫu STP/HT-2006-KS.3

 

TỜ KHAI CẤP LẠI BẢN CHÍNH GIẤY KHAI SINH

 

Kính gửi:……………………………………………………………..

 

Họ và tên người khai:.............................................................................................................

Nơi thường trú/tạm trú:.............................................................................................................

Số Giấy CMND/Hộ chiếu:..........................................................................................................

Quan hệ với người được cấp lại bản chính Giấy khai sinh:...........................................................

Đề nghị……………….. cấp lại bản chính Giấy khai sinh cho người có tên dưới đây:

Họ và tên:................................................................................. Giới tính:..................................

Ngày, tháng, năm sinh:.............................................................................................................

Nơi sinh:..................................................................................................................................

Dân tộc:....................................................................... Quốc tịch:............................................

Quê quán (1):...........................................................................................................................

Nơi thường trú/tạm trú:.............................................................................................................

Họ và tên cha:........................................................................................................................

Dân tộc:....................................................................... Quốc tịch:............................................

Họ và tên mẹ:.........................................................................................................................

Dân tộc:....................................................................... Quốc tịch:............................................

Đã đăng ký khai sinh tại:

......................................................................................... ngày……. tháng…….. năm..............

Tôi cam đoan lời khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình.

 

Làm tại…………ngày……tháng……năm…… Người khai     …………………..

 

Chú thích:

(1)  Ghi theo quê quán của cha đẻ; nếu không rõ cho đẻ là ai, thì ghi theo quê quán của mẹ đẻ; trong trường hợp không xác định được cha, mẹ đẻ, thì để trống;

 

 

< Lùi		Tiếp theo >