Ban hành kèm theo Thông tư số 13/2011/TT-BTP ngày 27 tháng 06 năm 2011 của Bộ Tư pháp về việc ban hành và hướng dẫn sử dụng biểu mẫu và mẫu số lý lịch tư pháp
Mẫu Mẫu số 02/TT-LLTP
|
.………………….......... ……………………1 -------------------------- Số: ………..../LLTP |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do- Hạnh phúc ---------------------------- .........,ngày.....tháng.....năm ......... |
PHIẾU CUNG CẤP
THÔNG TIN LÝ LỊCH TƯ PHÁP BỔ SUNG
Căn cứ Luật Lý lịch tư pháp ngày 17 tháng 6 năm 2009, …………………………………gửi cho………………………………………… thông tin lý lịch tư pháp bổ sung của người có tên dưới đây:
Mã số Lý lịch tư pháp2:......................
1. Thông tin của người có Lý lịch tư pháp
Họ và tên3:.............................................................................................................Giới tính:
Ngày, tháng, năm sinh:....../......./.......Nơi sinh4:…………...............................................................
Quốc tịch:..........................................................................................................................................
NnN ơi thường trú5:
Nơi tạm trú6:
Giấy CMND/Hộ chiếu7:...................................Số:.................................................
Cấp ngày …… tháng …….. năm ……….. Tại:
Họ tên cha:
Họ tên mẹ:
Họ tên vợ (chồng):
2. Nội dung bổ sung thông tin lý lịch tư pháp8
……………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
|
NGƯỜI LẬP PHIẾU (Ký, ghi rõ họ tên) |
………………………….9 (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) |
Ghi chú:
1 Ghi rõ tên cơ quan quản lý cơ sở dữ liệu lý lịch tư pháp.
2 Ghi mã số Lý lịch tư pháp của người bị kết án, người bị cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, hợp tác xã.
3Viết bằng chữ in hoa, đủ dấu.
4Ghi rõ xã/ phường, huyện/quận, tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương (nếu có).
5,6 Trường hợp có nơi thường trú và nơi tạm trú thì ghi cả hai nơi, trường hợp không có nơi thường trú, nơi tạm trú thì gạch chéo.
7 Ghi rõ là chứng minh nhân dân hay hộ chiếu.
8 Nội dung bổ sung thông tin lý lịch tư pháp ghi theo quy định tại Điều 12, Điều 13 của Thông tư số 13/2011/TT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp .
9Thủ trưởng cơ quan quản lý cơ sở dữ liệu lý lịch tư pháp hoặc người được ủy quyền ký Phiếu cung cấp thông tin lý lịch tư pháp bổ sung.
Địa chỉ: P212-N4A, Lê Văn Lương, Thanh Xuân, Hà Nội
Điện thoại: 04.35641441 / 39973456 - Fax: 04.35641442
Email: Địa chỉ email này đã được bảo vệ từ spam bots, bạn cần kích hoạt Javascript để xem nó.
---------------------------------------------------------------------------------
| < Lùi | Tiếp theo > |
|---|
